我國(guó)所在的東亞地區(qū)，是全世界胃癌最高發(fā)區(qū)域，平均發(fā)病率可以超過(guò)30/10萬(wàn)，我國(guó)人口基數(shù)大，所以全世界每年新發(fā)胃癌病例將近一半都是中國(guó)患者。再加上現(xiàn)在人口老齡化的社會(huì)趨勢(shì)日顯，胃癌還會(huì)持續(xù)給公共衛(wèi)生帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn)。

影響胃癌的預(yù)后最關(guān)鍵的因素在于發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)機(jī)，早期胃癌的預(yù)后良好，五年生存率在90%以上，而進(jìn)展期胃癌患者的五年生存率僅為20～30％。

得胃癌前，胃都經(jīng)歷了什么？

胃癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多階段、多步驟、逐漸進(jìn)展的過(guò)程。

從正常胃黏膜到胃癌，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)癌前病變的階段。1971年，世界衛(wèi)生組織首次提出胃癌前病變這個(gè)概念。確定了幾種相比正常組織，更具有潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)的病理狀態(tài)，包括萎縮、腸上皮化生和異型增生等。

01 癌前病變

正常的胃黏膜，由上皮細(xì)胞和腺體組成，表層的上皮細(xì)胞可以分泌黏液，形成保護(hù)性屏障，下方的腺體分泌消化酶、胃酸等，用于消化食物。當(dāng)胃黏膜遭遇幽門(mén)螺桿菌等長(zhǎng)期侵?jǐn)_，局部炎癥長(zhǎng)時(shí)間得不到愈合，黏液層變薄、腺體減少或消失，這就是萎縮性病變。 

就在胃黏膜元?dú)獯髠麜r(shí)，又有一群破壞者蠢蠢欲動(dòng)，他們是原本生長(zhǎng)在腸道內(nèi)的腸上皮細(xì)胞，卻覬覦胃內(nèi)更優(yōu)越的環(huán)境。而胃粘膜受損正是他們鳩占鵲巢的大好時(shí)機(jī)，于是以腸腺取代了胃原本的腺體，這就是腸上皮化生。

腸腺以不受控制的速度繁衍、生長(zhǎng)。胃壁有限的空間內(nèi)變得越來(lái)越擁擠，有的甚至出現(xiàn)了畸形生長(zhǎng)，這就是我們常說(shuō)的異型增生，或叫做上皮內(nèi)瘤變。

如果異型增生進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞內(nèi)部發(fā)生基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞具有無(wú)限制生長(zhǎng)、侵襲性、轉(zhuǎn)移性等特性的時(shí)候，就真正發(fā)展為癌。

異型增生是需要我們關(guān)注的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。研究發(fā)現(xiàn)輕、中、重度異型增生的癌變率分別約為2%、10%，25-50%。我們知道，我國(guó)普通人群的胃癌發(fā)生率約為萬(wàn)分之3，相當(dāng)于高了100倍。

02  早期胃癌

指癌組織限于胃黏膜層及黏膜下層，而未侵及固有肌層，無(wú)論病灶大小及是否局部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的胃癌。早期胃癌患者手術(shù)（或內(nèi)鏡下切除）后5年生存率可達(dá)90%～95%，對(duì)于病變局限于黏膜內(nèi)的早期胃癌效果更好。

胃癌發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)

胃癌早期具有很強(qiáng)的迷惑性，絕大多數(shù)早期沒(méi)有明顯的癥狀，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)類(lèi)似胃炎、潰瘍病的癥狀，主要有：上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重。食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等。

進(jìn)展期胃癌除上述癥狀外，患者常出現(xiàn)：

● 體重減輕、 貧血、乏力。
● 胃部疼痛，如疼痛持續(xù)加重且向腰背放射，則提示可能存在胰腺和腹腔神經(jīng)叢受侵。胃癌一旦穿孔，可出現(xiàn)劇烈腹痛的胃穿孔癥狀。

● 惡心、嘔吐，常為腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致。賁門(mén)部癌可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難及反流癥狀，胃竇部癌引起幽門(mén)梗阻時(shí)可嘔吐宿食。
● 出血、黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時(shí)僅有大便隱血陽(yáng)性，當(dāng)出血量較大時(shí)可表現(xiàn)為嘔血及黑便。
● 其他癥狀如腹瀉（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、轉(zhuǎn)移灶的癥狀等。晚期患者可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、 黃疸和惡病質(zhì)。

發(fā)現(xiàn)癌前病變，怎么辦？